白山市公立医疗机构口腔种植类医疗服务项目价格

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

三级价格（元）

二级价格（元）

说明

1

330609

口腔种植类

人工骨及骨代用品

使用说明：
1.植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不与人体组织直接结合的医用耗材。
2.“价格构成”，指制定项目价格应涵盖的各类资源消耗，医疗机构实际提供服务时，“价格构成”的个别要素因患者个体差异可以不发生的，除另有政策规定外，应允许医疗机构收费适用相应的项目和价格政策。此外，“价格构成”用于确定计价单元的边界，不应作为临床技术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。
3.“加收项”，指同一项目以不同方式提供或在不同场景应用时，确有必要制定差异化收费标准而细分的一类子项，包括在原项目价格基础上增加或减少收费的情况，具体的加/减收标准（加/减收率或加/减收金额）由各地依权限制定；实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算各项的加/减收水平后，求和得出加/减收金额。
4.“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘(包）、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。
5. 即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形。
6. 口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽嵴骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽嵴块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单植骨与复杂植骨以外各类形式的植骨技术。
7. 医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收取费用。
8. 所列口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻模精修、烧结上釉、上色调改等具体操作，作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务价格项目向患者收费。

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

三级价格（元）

二级价格（元）

说明

2

330609001

种植体植入费（单颗）

服务产出：实现口腔单颗种植体植入。
价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。

种植体、基台、愈合基台、覆盖螺丝、导板、特殊材料

牙位

1664

1581

01种植体即刻种植加收10%
02颅颌面种植体植入加收30%

3

330609002

种植体植入费（全牙弓）

服务产出：对范围超过一个象限以上的连续牙齿缺失进行种植体的植入以实现桥式修复。
价格构成：涵盖方案设计、术前准备，备洞，种植体植入，二期手术，术后处理，手术复查等步骤人力资源和基本物资消耗。

种植体、基台、愈合基台、覆盖螺丝、导板、特殊材料

例

7470

7097

01种植体即刻种植加收10%
02颅颌面种植体植入加收30%                                   03种植体倾斜植入加收10%                        上下颌分别进行桥式修复的，分别计价收费

4

330609003

种植牙冠修复置入费（单颗）

服务产出：实现种植体上部固定义齿的修复置入。
价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

转移体、替代体、基台、牙冠、基台螺丝、冠螺丝、特殊材料

牙位

1173

1114

01即刻修复置入加收10%
02临时冠修复置入减收30%

5

330609004

种植牙冠修复置入费（连续冠桥修复）

服务产出：实现种植体上部不超过一个象限的连续固定义齿的修复置入。
价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

转移体、替代体、基台、牙冠、基台螺丝、冠螺丝、基台保护帽、金属基底、特殊材料

牙位

970

922

01即刻修复置入加收10%
02临时冠修复置入减收30%                                  

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

三级价格（元）

二级价格（元）

说明

6

330609005

种植牙冠修复置入费（固定咬合重建）

服务产出：实现对咬合支持丧失、半口牙齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定义齿的修复置入。
价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、模型制作、试排牙、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

转移体、替代体、基台、牙冠、基台螺丝、冠螺丝、义齿、基台保护帽、金属基底、特殊材料

件

5626

5345

01即刻修复置入加收10%

7

330609006

种植可摘修复置入费

服务产出：实现种植体上部可摘修复体的置入。
价格构成：涵盖方案设计、印模制取、颌位确定、位置转移、试排牙、模型制作、戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资消耗。

转移体、替代体、基台、义齿、附着体、基台螺丝、冠螺丝、牙冠、基台保护帽、金属基底、特殊材料

件

2910

2765

01即刻修复置入加收10%

8

330609007

口腔内植骨费（简单）

服务产出：通过手术方式，对轻度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。
价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

生物膜、钛钉、膜钉、特殊材料

牙位

752

714

9

330609008

口腔内植骨费（一般）

服务产出：通过手术方式，对中度牙槽嵴萎缩骨量增加，达到可种植条件。
价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，骨劈开/骨挤压，植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

生物膜、钛网、钛钉、钛板、钛膜、特殊材料

牙位

1473

1399

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

三级价格（元）

二级价格（元）

说明

10

330609009

口腔内植骨费（复杂）

服务产出：通过手术方式，对重度牙槽嵴萎缩或上颌窦底骨量增加，达到可种植条件。
价格构成：涵盖方案设计、术前准备、手术入路，组织切开，自体骨移植、植骨，关闭缝合受植区等手术步骤及术后复查处置等人力资源和基本物资消耗。

生物膜、钛网、钛钉、钛板、钛膜、特殊材料

牙位

2325

2209

01上颌窦囊肿摘除加收10%
02口腔以外其他部位取骨加收50%

11

330609010

种植体周软组织移植费

服务产出：通过局部软组织移植，改善治疗部位及周围软组织状况，达到治疗所需软组织条件。
价格构成：涵盖方案设计、术前准备、切开、翻瓣、供软组织制备、组织固定、缝合及处置等手术步骤人力资源和基本物资消耗。

生物膜、特殊材料

牙位

776

737

12

330609011

种植体取出费

服务产出：拆除患者口腔内已植入且无法继续使用的种植体。
价格构成：涵盖种植体拆除操作步骤的人力资源和基本物资消耗。

牙位

485

461

13

330609012

种植牙冠修理费

服务产出：对产品保质保修条件外，种植牙冠脱落、崩瓷、嵌食、断裂等机械性或器质性损坏进行修理，恢复正常使用。
价格构成：涵盖种植修复置入体的检查、拆卸、修补、置入等人力资源和基本物资消耗。

基台、基台螺丝、冠螺丝、上部修复部件、义齿、牙冠、转移体、替代体、基台保护帽、金属基底、特殊材料

牙位

825

784

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

三级价格（元）

二级价格（元）

说明

14

330609013

医学3D建模（口腔）

服务产出：利用医学影像检查等手段获得患者特定部位的真实信息。通过数字技术构建的虚拟3D模型、真实再现口腔及颌面特定部位的形态，能够满足疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的需要。
价格构成：涵盖数字化扫描、建模、存储、传输，装置设计等步骤的人力资源和基本物资消耗。

特殊材料

例

211

200

15

330609014

医学3D模型打印（口腔）

服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成仅用于口腔疾病诊断、手术规划、治疗及导板设计的实体模型。
价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

件

437

415

单颗种植牙使用该项目，按10%收费

16

330609015

医学3D导板打印（口腔）

服务产出：将虚拟3D模型打印或切削制作成用于治疗部位、确保植（置）入物精准到达和处理预定位置的实物模板或手术操作对治疗部位进行精确处理。
价格构成：涵盖3D打印或切削制作的人力资源和基本物资消耗。

件

1213

1152

单颗种植牙使用该项目，按10%收费

17

310505007

外科引导颌板

含技工室制作、临床试戴

唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管

次

58

55

18

330606044

上颌窦底提升术

含取骨、植骨

次

1501

1426

19

330606045

下齿槽神经移位术

次

1537

1460

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

三级价格（元）

二级价格（元）

说明

20

330606046

骨劈开术

含牙槽骨劈开

次

679

645

21

330608030

游离骨移植颌骨重建术

含取骨、植骨、骨坚固内固定

固定用钛板及钛螺钉

次

1986

1887

22

330608031

带血管游离骨移植颌骨重建术

含取骨、植骨、血管吻合、骨坚固内固定

特殊吻合线

次

2716

2580

23

330608032

缺牙区游离骨移植术

含取骨术、植骨术；包括外置法、内置法、夹层法

次

974

925

24

330608033

引导骨组织再生术

生物膜、固定钉

次

679

645

25

330608034

颜面器官缺损种植体植入术

包括外耳或鼻或眼缺损或颌面缺损的种植体植入

特殊种植体

次

782

743

附件2

白山市公废止口腔种植类医疗服务价格项目表

序号

编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格（元）

说明

1

310509

口腔种植检查

2

310509001

种植治疗设计

3

310523

口腔种植

模型制备

4

310523001

种植模型制备

5

310523002

外科引导颌板

6

310523003

种植过渡义齿

7

310523004

种植体-真牙栓道式附着体

8

310523005

种植覆盖义齿

特殊材料

9

310523006

全口固定种植义齿

10

310523007

颜面赝复体种植修复