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| 索 引 号： | 11220600MB18604912/2023-06413 |
| 分 类： | 医药价格和招标采购 (政策法规） ; 通知 |
| 发文机关： | 白山市医疗保障局 |
| 成文日期： | 2023年06月28日 |
| 标 题： | 关于调整白山市中心医院部分医疗服务项目价格的通知 |
| 发文字号： | 白山医保发〔2023〕18号 |
| 发布日期： | 2023年07月07日 |
| 索 引 号： | 11220600MB18604912/2023-06413 | 分 类： | 医药价格和招标采购 (政策法规） ; 通知 |
| 发文机关： | 白山市医疗保障局 | 成文日期： | 2023年06月28日 |
| 标 题： | 关于调整白山市中心医院部分医疗服务项目价格的通知 | ||
| 发文字号： | 白山医保发〔2023〕18号 | 发布日期： | 2023年07月07日 |
关于调整白山市中心医院部分
医疗服务项目价格的通知
白山市中心医院：
为满足人民群众多层次的医疗服务需求，更好地履行社会职责和义务，根据《关于做好当前吉林省医疗服务价格动态调整工作的通知》（吉医保联〔2020〕30号）的有关规定，经市医疗保障局党组会议研究决定，现对你院38项医疗服务项目价格进行调整，调整后的价格自2023年7月1日零时起执行。
附件：白山市中心医院医疗服务项目价格
白山市医疗保障局
2023年6月28日
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附件: |
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白山市中心医院医疗服务项目价格 |
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序号 |
编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价格（元） |
说明 |
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1 |
110600001 |
救护车费 |
含来回里程；不含院前急救 |
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公里（30公里内） |
60.00 |
30公里外每超一公里加收 6.3 元。 |
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2 |
120100019（z） |
急性缺血性脑卒中超早期静脉溶栓 |
建立急诊静脉溶栓绿色通道；多学科通力协作（包括急诊科、神经内科、神经外科、放射线科、检验科、住院处、收费处、后勤、病人服务中心、急救中心等）；成立专门溶栓小组，溶栓医生 24 小时值班，全程陪同患者走绿色通道流程（包括神经系统检查、头部 CT 检查、TCD 及颈动脉超声检查、心电图、急诊血液化验）；急诊收入院实施静脉溶栓治疗，24 小时溶栓医生严密观察病情变化，监测各项指标，随时处理和干预；溶栓护士实施溶栓特殊监测及护理，急诊给药；溶栓前后急诊床旁行TCD 及颈动脉超声检查。 |
检验、检查、药品 |
日 |
511.00 |
要求医院具备完善的脑卒中溶栓绿色通道，溶栓前需进行完善检查（具体见项目内涵）。 |
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3 |
210200012（z） |
磁共振单脏器弥散加权成像 |
去除身体金属物品，摆放适宜线圈，摆位，扫描，对脑、心、肝、肾、前列腺等器官进行弥散加权成像，冲洗照片（胶片），图像后处理，医生完成诊断报告。 |
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次 |
164.00 |
该项目不适用于“2102”项目说明中内容。 |
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4 |
210300001 |
X线计算机体层（CT）平扫 |
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每个部位 |
94.00 |
单层螺旋CT扫描（同时增强扫描加收50％）。口腔锥形束CT（CBCT）检查执行148元。 |
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每个部位 |
179.00 |
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5 |
250302011（z） |
脂联素测定 |
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|
次 |
38.00 |
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序号 |
编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价格（元） |
说明 |
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6 |
250304015（z） |
尿碘定量检测 |
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|
项 |
112.00 |
尿碘检测，用于人体内碘元素指标的检测。 |
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7 |
250305027 |
谷胱苷肽还原酶测定 |
|
|
项 |
25.00 |
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8 |
250402057（z） |
抗磷脂酶A2受体抗体测定 |
包括IgG |
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项 |
285.00 |
间接免疫荧光法 |
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9 |
250403053 |
梅毒螺旋体特异抗体测定 |
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|
项 |
50.00 |
化学发光法 |
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10 |
250403090（z） |
甲型流感病毒抗原检测 |
样本类型：鼻咽拭子样本、咽拭子样本。样本采集、签收，样本裂解液裂解，加免疫试剂，检测，质控，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废物；接受临床咨询。包括乙型流感病毒抗原测定。 |
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次 |
56.00 |
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11 |
250403091（z） |
乙型流感病毒抗体检测 |
样本类型：血液。样本采集、签收、处理，加免疫试剂，温育，检测，质控，审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 |
|
次 |
60.00 |
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12 |
250403101（z） |
诺如病毒抗原检测 |
含诺如病毒抗原GI型与GII型。 |
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次 |
131.00 |
胶体金法 |
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13 |
250403102（z） |
甲型流感病毒抗体测定 |
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|
次 |
58.00 |
免疫学法 |
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14 |
2703 |
3.组织病理学检查与诊断 |
不含采集标本的临床操作、组织病理学标本的非常规诊断技术，如：电镜检查、组织化学与免疫组化染色、图象分析技术、流式细胞术、计算机细胞筛选技术、分子病理学检查等 |
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单独滴染 HE 检测加收40 元/块 |
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15 |
270500002 |
免疫组织化学染色诊断 |
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|
每种染色 |
159.00 |
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序号 |
编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价格（元） |
说明 |
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16 |
270700003 |
脱氧核糖核酸（DNA）测序 |
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项 |
296.00 |
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17 |
270800009（z） |
院外会诊用切片复制 |
从原石蜡块制作供院外会诊的普通染色（HE），不染色的切片，涂胶切片或组织膜片（不超过 50 微米厚） |
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张 |
25.00 |
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18 |
310905012 |
经内镜鼻胆管引流术（ENBD） |
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鼻胆引流管 |
次 |
897.00 |
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19 |
310905019 |
经内镜胰管内引流术 |
包括胰腺囊肿内引流 |
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次 |
1311.00 |
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20 |
310905020 |
经内镜胰胆管扩张术+支架置入术 |
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支架 |
次 |
1122.00 |
双管加收 50% |
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21 |
310905021 |
胆道球囊扩张术 |
|
球囊 |
次 |
747.00 |
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22 |
311000034 |
膀胱镜尿道镜检查 |
含活检，包括取异物 |
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次 |
187.00 |
膀胱软镜加收 89元 |
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23 |
311502010（z） |
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分） |
采集病史及神经系统查体 |
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次 |
44.00 |
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24 |
311502011（z） |
急性缺血性卒中早期影像学评估量表（ASPECT评分） |
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|
次 |
35.00 |
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25 |
311502012（z） |
心房颤动抗凝治疗出血风险评估量表（HAS－BLED评分） |
|
|
次 |
35.00 |
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26 |
311502013（z） |
统一帕金森病评定量表 |
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次 |
44.00 |
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27 |
311502014（z） |
蒙特利尔认知评估量表（MoCA） |
|
|
次 |
44.00 |
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序号 |
编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价格（元） |
说明 |
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28 |
311502015（z） |
非瓣膜性心房颤动卒中风险评估量表（CHA2DS2-VAS评分） |
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|
次 |
35.00 |
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29 |
320500017（z） |
冠脉（肺动脉）血管内压力导丝测定术 |
在备有除颤仪及除颤电极的条件下，消毒铺巾，局部麻醉，穿刺动脉，放置鞘管，冠状动脉（肺动脉）造影后经鞘管在监护仪监护及 DSA 引导下，沿引导钢丝将指引导管送至冠状动脉（肺动脉）开口，根据冠状动脉（肺动脉）造影结果决定需要检查的病变，将压力导丝尾端连接处理工作站后将其尖端送至指引导管尖端，以测得的压力进行校准，之后将压力导丝通过病变送至病变血管远端，缓慢回撤，同步记录压力并计算血流储备分数，对数据进行分析。必要时可冠脉内或静脉内注射扩张血管药物，了解冠脉（肺动脉）血流储备。不含监护、DSA 引导。 |
血管鞘 |
次 |
2643.00 |
以1支血管为基价，每增加1支血管加收 400 元。 |
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30 |
320500018（z） |
冠脉光学相干断层扫描（OCT）检查 |
在备有除颤仪及除颤电极的条件下，消毒铺巾，局部麻醉，穿刺动脉，放置鞘管，冠状动脉造影后经鞘管在监护仪监护及 DSA 引导下，沿引导钢丝将指引导管送至冠状动脉开口，根据冠状动脉造影结果决定需要检查的病变，沿指引钢丝 OCT 导管送至病变以远 1-2 厘米处，经灌注腔注入硝酸甘油后充盈球囊阻断血流，持续生理盐水灌注，打开光学相干断层扫描仪回撤导管，观察病变并记录分析影像。不含监护、DSA 引导。 |
造影导管，导丝，血管鞘 |
次 |
2610.00 |
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序号 |
编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价格（元） |
说明 |
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31 |
320500020（z） |
主动脉内球囊反搏（IABP）运行监测 |
置入气囊反搏导管后，连接气囊反搏机，监测患者的反搏压及心功能，根据波形及患者的情况选择适当的触发方式，调整充放气时间。动态观察患者血压、反搏压、心率及心功能情况，调整机器工作模式及工作参数。不含球囊反搏置管术。 |
|
小时 |
49.00 |
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32 |
330701046（z） |
经支撑喉镜声带粘连分离术 |
全麻，应用支撑喉镜暴露声带，在喉显微镜、内窥镜引导下，应用显微手术钳分离粘连，可以缝合黏膜创缘。必要时行气管切开。不含气管切开。 |
|
次 |
724.00 |
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33 |
330701047（z） |
支撑喉镜下激光杓状软骨切除术 |
全麻，消毒铺巾，支撑喉镜暴露声门，在喉科专用显微镜下，应用激光(二氧化碳激光、钬激光、半导体激光等)切除杓状软骨，应用喉科特殊缝合器械可以缝合创面。必要时行气管切开。不含气管切开。 |
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次 |
1099.00 |
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34 |
330802046（z） |
冠状动脉内血栓抽吸术 |
在备有除颤仪及除颤电极的条件下，消毒铺巾，局部麻醉，穿刺动脉，放置鞘管，冠状动脉造影后经鞘管在监护仪监护及血管造影机X线引导下，沿引导钢丝将指引导管送至冠状动脉开口，根据冠状动脉造影结果决定需要进行血栓抽吸的血管，沿指引钢丝将抽吸导管送至病变近端，抽吸导管近端连接负压抽吸装置。打开抽吸装置后谨慎前送导管，之后回撤。不含监护、DSA引导。 |
血管鞘 |
次 |
461.00 |
以1支血管为基价，每增加1支加收150元 |
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35 |
330900022（z） |
前哨淋巴结活检术 |
术前注射示踪剂，术中通过伽马射线探测仪或脉管显像系统探测热点位置，定位前哨淋巴结并取出。 |
|
次 |
813.00 |
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序号 |
编码 |
项目名称 |
项目内涵 |
除外内容 |
计价单位 |
价格（元） |
说明 |
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36 |
330900023（z） |
儿童淋巴管囊肿切除术 |
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次 |
805.00 |
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37 |
331202016（z） |
儿童睾丸探查术 |
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次 |
633.00 |
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38 |
331602021（z） |
创面密封负压引流术 |
清创后，将创面用无菌敷料覆盖创面，将引流管置入合适位置引出体外，创面密封膜封闭创面，连接负压吸引。 |
负压护创材料 |
部位 |
282.00 |
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